Insuficiencia hepática crónica agudizada
Acute-on-Chronic Liver Failure
Vicente Arroyo, Richard Moreau, and Rajiv Jalan.
DOI: 10.1056/NEJMra1914900
La cirrosis descompensada aguda y la insuficiencia hepática aguda sobre crónica son dos afecciones importantes observadas en pacientes con
enfermedad hepática crónica conocida que tienen descompensación aguda. La cirrosis aguda descompensada, que es una afección ampliamente
aceptada, se refiere al desarrollo de ascitis, encefalopatía, hemorragia gastrointestinal o cualquier combinación de estos trastornos en pacientes
con cirrosis. Insuficiencia hepática aguda sobre crónica, un término sugerido por Jalan y Williams, surgieron de estudios que muestran el
desarrollo de un síndrome asociado con un alto riesgo de muerte a corto plazo (es decir, muerte <28 días después del ingreso hospitalario) en
pacientes con cirrosis descompensada aguda. Tres características principales caracterizan este síndrome: ocurre en el contexto de una
inflamación sistémica intensa, con frecuencia se desarrolla en una relación temporal cercana con eventos precipitantes proinflamatorios (por
ejemplo, infecciones o hepatitis alcohólica) y se asocia con insuficiencia de un solo órgano o de múltiples órganos. Aunque una gran cantidad de
literatura reconoce la insuficiencia hepática aguda sobre crónica como una entidad clínica (por ejemplo, actualmente, ocho ensayos terapéuticos
aleatorios registrados están reclutando pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica), algunas personas dudan de la existencia del
síndrome.
Además, las definiciones propuestas de insuficiencia hepática aguda sobre crónica difieren entre sí. En esta revisión, examinamos evidencia para
apoyar el concepto de insuficiencia hepática crónica aguda, y destacamos áreas que son controvertidas.
Dra. Brenda Cortez Flores.
Dr. Raúl Ramírez Dominguez.
10-Junio-2020