Reclutabilidad y efecto de PEEP en el síndrome de dificultad respiratoria aguda asociado al SARS-Cov-2
Recruitability and effect of PEEP in SARS-Cov-2 associated acute respiratory distress síndrome
François M. Beloncle, Bertrand Pavlovsky, Christophe Desprez, Nicolas Fage, Pierre‑Yves Olivier, Pierre Asfar, Jean‑Christophe Richard and
Alain Mercat
DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-020-00675-7
Antecedentes: una gran proporción de pacientes con insuficiencia respiratoria asociada al SARS-Cov-2 desarrollan un síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA). Recientemente se ha sugerido que el SDRA asociado al SARS-Cov-2 puede diferir del SDRA no asociado al SARS-Cov-2
habitual por un mayor cumplimiento del sistema respiratorio (SRC), un menor potencial de reclutamiento con presión positiva al final de la
espiración (PEEP) en contraste con la fracción de derivación severa. El propósito del estudio fue evaluar sistemáticamente la mecánica
respiratoria y la capacidad de reclutamiento en el SDRA asociado al SARS-Cov-2.
Métodos: Se evaluaron los intercambios de gases, CRS y hemodinámica a 2 niveles de PEEP (15 cmH2O y 5 cmH2O) dentro de las 36 h (día1) y de
4 a 6 días (día 5) después de la intubación. El volumen reclutado se calculó como la diferencia entre el volumen expirado de PEEP 15 a 5 cmH2O y
el volumen predicho por el cumplimiento a PEEP 5 cmH2O (o por encima de la presión de apertura de la vía aérea). La relación reclutamiento a
inflación (R / I) (es decir, la relación entre el cumplimiento pulmonar reclutado y CRS en PEEP 5 cmH2O) se utilizó para evaluar la capacidad de
reclutamiento pulmonar. Se usó un valor de relación R / I mayor o igual a 0.5 para definir pacientes altamente reclutables.
Resultados: La razón R / I se calculó en 25 de los 26 pacientes inscritos en el día 1 y en 15 pacientes en el día 5. En el día 1, 16 (64%) se
consideraron altamente reclutables (relación R / I mediana [rango intercuartil ] 0.7 [0.55–0.94]) y 9 (36%) fueron considerados como poco
reclutables (relación R / I 0.41 [0.31–0.48]). La relación PaO2 / FiO2 en PEEP 15 cmH2O fue mayor en comparación con PEEP 5 cmH2O solo en
pacientes altamente reclutables (173 [139–236] frente a 135 [89–167] mmHg; p <0.01). Ni PaO2 / FiO2 o CRS medido a PEEP 15 cmH2O o PEEP 5
cmH2O ni los cambios en PaO2 / FiO2 o CRS en respuesta a los cambios de PEEP permitieron identificar pacientes altamente o mal reclutables.
Conclusión: En esta serie de 25 pacientes con SDRA asociado al SARS-Cov-2, el 64% se consideró altamente reclutable y solo el 36% poco
reclutable según el índice R / I realizado el día de la intubación. Esta observación sugiere que una evaluación sistemática de la relación R / I puede
ayudar a guiar la valoración inicial de PEEP para limitar el efecto nocivo de la PEEP alta innecesaria en el contexto de la crisis Covid-19.
Dra. Brenda Cortez Flores.
Dr. Raúl Ramírez Dominguez.
02-Junio-2020