Albuminuria y TFG estimada como factores de riesgo de demencia en la mediana edad y la edad avanzada: hallazgos del estudio ARIC.
Albuminuria and Estimated GFR as Risk Factors of Dementia in Midlife and Older Age: Findings From the ARIC Study
Johannes B. Scheppach, Josef Coresh, Aozhou Wu, Morgan E. Grams, A. Richey Sharrett, Silvia Koton,
DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.03.015
Justificación y objetivo
La evidencia es limitada sobre cómo la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y la proporción de albúmina-creatinina en la orina (UACR) se
relacionan con la demencia a diferentes edades. Evaluamos eGFR y UACR en la mediana edad y edad avanzada como factores de riesgo para la
demencia. Además, evaluamos si la asociación entre eGFR y demencia se alteró cuando se usaron cistatina-C y beta-2-microglobulina (B2M) para
la estimación de GFR. Diseño del estudio: Estudio prospectivo de cohorte.
Entorno y participantes
Se utilizaron dos líneas de base del Estudio de Riesgo de Aterosclerosis en las Comunidades (ARIC): Visita 4 (1996-1998) que incluye 9967
participantes, 54-74 años, y visita 5 (2011-2013) que incluye 4626 participantes, 70-90 años. Los participantes fueron seguidos hasta 2017.
Predictores
Log-UACR y eGFR basados en creatinina, cistatina-C, creatinina y cistatina-C, y B2M.
Aproximación analítica
Los modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox multivariables se ajustan por separado para cada uno de los 5 predictores y se basan
en un cambio en el predictor equivalente al rango intercuartil (IQR) para ese predictor en la visita 4. Los modelos eGFR se ajustaron para los
modelos log-UACR y log-UACR fueron ajustados para eGFR cystatin-C.
Resultados
Observamos 1821 casos de demencia después de la visita 4 y 438 casos después de la visita 5. El riesgo de demencia aumentó con niveles más altos
de albuminuria (HR [IC 95%] por visita 4 IQR [equivalente a un aumento de 4.2 veces en el registro de albuminuria], 1.15 [1.09 -1.21] después de
la visita 4, y 1.27 [1.13-1.42] después de la visita 5). Solo se observó una asociación con una TFGe más baja para la cistatina-C (HR por visita 4 IQR
[equivalente a una disminución de 24.3 m / min], 1.12 [1.04-1.21] visita 4 y 1.30 [1.12-1.52] después de la visita 5) y B2M (HR por visita 4 IQR
[equivalente a una disminución de 18.3 ml / min], 1.15 [1.07-1.23] después de la visita 4; y 1.34 [1.17-1.55] después de la visita 5). Las diferencias
entre estas asociaciones en la mediana edad y la edad avanzada no fueron estadísticamente significativas.
Limitaciones
No se midieron los cambios de covariables potencialmente variables en el tiempo. La demencia no se subclasificó por etiología.
Conclusiones
La albuminuria se asoció constantemente con la incidencia de demencia. Una TFGe más baja basada en cistatina-C o B2M, pero no en creatinina,
también se asoció con demencia. Las asociaciones de riesgo fueron similares cuando los marcadores de ERC se midieron en la mediana edad y la
edad avanzada.
Dra. Brenda Cortez Flores.
Dr. Raúl Ramírez Dominguez.
02-Junio-2020