Guía de la British Thoracic Society para el uso de macrólidos a largo plazo en adultos con enfermedad respiratoria.
British Thoracic Society guideline for the use of longterm macrolides in adults with respiratory disease.
David Smith, Ingrid Du Rand, Charlotte Louise Addy, Timothy Collyns, Simon Paul Hart , Philip J Mitchelmore , Najib M Rahman, Ravijyot Saggu.
DOI: http://dx.doi.org/10.1136/thoraxjnl-2019-213929
ASMA
Recomendaciones
• Se podría considerar que la terapia con macrólidos orales reduce la frecuencia de exacerbación en adultos (50-70 años), con síntomas
continuos a pesar de una adherencia> 80% a los esteroides inhalados en dosis altas (> 800 µg / día) y al menos una exacerbación que
requiere esteroides orales en el año pasado. Esta recomendación refleja la población dentro del ECA AMAZES que representa la
evidencia de más alta calidad de la terapia con macrólidos que conduce a una reducción significativa en las exacerbaciones. (Condicional)
• El tratamiento con azitromicina debe considerarse durante un mínimo de 6 a 12 meses para evaluar la evidencia de eficacia en la
reducción de las exacerbaciones. (Condicional)
• La terapia oral con macrólidos no debe ofrecerse como una forma de reducir la dosis de esteroides orales; en algunos individuos, esto
puede resultar como consecuencia de una reducción en las exacerbaciones o síntomas. (Fuerte)
Puntos de buenas prácticas
• La optimización de otras terapias para el asma, incluido el establecimiento de una buena adherencia a las terapias inhaladas, debe
realizarse antes de considerar un ensayo de terapia con macrólidos orales.
• Se debe considerar la derivación a un especialista respiratorio o un servicio especializado de asma antes de iniciar el tratamiento con
macrólidos con el objetivo de reducir la frecuencia de exacerbación.
• Por razones de seguridad, se debe realizar un ECG antes del inicio de la terapia con macrólidos para evaluar el intervalo QTc. Si QTc es>
450 ms para hombres y> 470 ms para mujeres, esto se considera una contraindicación para iniciar la terapia con macrólidos. Las pruebas
de función hepática basales también deben medirse.
• Se debe asesorar a los pacientes sobre los posibles efectos adversos antes de comenzar la terapia, incluidos trastornos gastrointestinales,
alteraciones de la audición y el equilibrio, efectos cardíacos y resistencia microbiológica.
• El cribado microbiológico del esputo antes y durante la terapia con macrólidos puede ser clínicamente útil en pacientes que pueden
expectorar el esputo. Esto permitiría monitorear el desarrollo de resistencia y detectar cambios en el crecimiento microbiano para dirigir
la terapia antibiótica apropiada si fuera necesario. Sin embargo, las implicaciones de recursos de este enfoque no han sido evaluadas.
Dra. Brenda Cortez Flores.
Dr. Raúl Ramírez Dominguez.
09-Mayo-2020