Vasopresor y terapia con inotrópicos en cuidados críticos cardíacos
Vasopressor and Inotrope Therapy in Cardiac Critical Care
Jacob C. Jentzer, Steven M. Hollenberg
DOI: https://doi.org/10.1177/0885066620917630
Los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardíacos (UCIC) a menudo están en estado de shock y requieren apoyo
hemodinámico. Identificar y abordar los mecanismos de fisiopatología que operan en un paciente individual es crucial para lograr un
resultado exitoso, mientras se inicia la terapia de soporte circulatorio para restaurar la perfusión tisular adecuada. Los vasopresores y
los inotrópicos son la piedra angular de la terapia médica de apoyo para el shock, además de la reanimación con líquidos cuando está
indicado. El inicio oportuno de una terapia óptima con vasopresores e inotrópicos es esencial para los pacientes con shock, con el
objetivo final de restaurar una perfusión tisular efectiva para normalizar el metabolismo celular. El uso de agentes vasoactivos para el
soporte hemodinámico de pacientes con shock debe tener en cuenta tanto la presión arterial como la perfusión tisular al elegir las
intervenciones terapéuticas. Para la mayoría de los pacientes con shock, incluido el shock cardiogénico o séptico, la noradrenalina
(NE) es una opción adecuada como vasopresor de primera línea titulado para lograr una presión arterial adecuada debido a un menor
riesgo de eventos adversos que otros vasopresores de catecolaminas. Si la perfusión de tejidos y órganos sigue siendo inadecuada,
se puede agregar un inótropo como la dobutamina para aumentar el gasto cardíaco a un nivel suficiente que satisfaga la demanda de
tejido. Se pueden usar dosis bajas de epinefrina o dopamina para el apoyo inotrópico, pero las dosis altas de estos medicamentos
conllevan un riesgo excesivo de eventos adversos cuando se usan para el apoyo del vasopresor y deben evitarse. Cuando la NE sola
es inadecuada para lograr una presión arterial adecuada, la adición de un vasopresor no catecolamina como la vasopresina o la
angiotensina II es razonable, además de las terapias de rescate que pueden mejorar la capacidad de respuesta del vasopresor. En
esta revisión, discutimos el uso farmacológico y basado en la evidencia de los fármacos vasopresores e inotrópicos en pacientes
críticos, con un enfoque en la población de la UCIC.
Dra. Brenda Cortez Flores.
Dr. Raúl Ramírez Dominguez.
09-Mayo-2020