Association between Hemoglobin A1c and Stroke Risk in Patients with Type 2 Diabetes
Yun Shena, Lizheng Shib, Elizabeth Naumanc, Peter Katzmarzyka, Eboni Price-Haywoodd, Alessandra Bazzanob, Somesh Nigame, Gang Hua
Journal of Stroke 2020;22(1):87-98
Antecedentes y objetivo
Raramente se informa la asociación entre la hemoglobina A1c (HbA1c) y el riesgo de accidente cerebrovascular junto con sus subtipos. Nuestro objetivo fue investigar la asociación entre HbA1c y el riesgo de accidente cerebrovascular incidente en pacientes con diabetes tipo 2 con base en datos del mundo real de tres sistemas de atención médica.
Métodos
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de 27,113 afroamericanos y 40,431 blancos con diabetes tipo 2. La información demográfica, antropométrica, de laboratorio y de medicamentos se extrajo del modelo de datos comunes de la Red Nacional de Investigación Clínica Centrada en el Paciente Nacional. Se definieron los eventos de accidente cerebrovascular incidentes, incluidos los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos.
Resultados
Durante un período de seguimiento medio de 3.79 ± 1.68 años, 7.735 pacientes desarrollaron apoplejía (6.862 isquémicos y 873 hemorrágicos). Las razones de riesgo ajustadas multivariables a través de los niveles de HbA1c al inicio del estudio (<6.0%, 6.0% a 6.9% [grupo de referencia], 7.0% a 7.9%, 8.0% a 8.9%, 9.0% a 9.9% y ≥10%) fueron 1.07, 1.00, 1.13, 1.23, 1.27 y 1.37 (Ptrend <0.001) para el accidente cerebrovascular total, 1.02, 1.00, 1.13, 1.20, 1.24 y 1.35 (Ptrend <0.001) para el accidente cerebrovascular isquémico, y 1.40, 1.00, 1.14, 1.47 , 1.47 y 1.51 (Ptrend = 0.002) para accidente cerebrovascular hemorrágico. Cuando utilizamos un valor medio actualizado de HbA1c, la asociación en forma de U de HbA1c con el riesgo de accidente cerebrovascular no cambió. Esta asociación en forma de U fue consistente entre pacientes de diferentes subgrupos. La asociación en forma de U fue más pronunciada entre los pacientes que tomaron medicamentos antidiabéticos, hipolipemiantes y antihipertensivos en comparación con aquellos sin estos medicamentos.
Conclusiones
Estos datos sugieren que el control de la diabetes debe ser individualizado de acuerdo con las recomendaciones de la guía en lugar de intentar intensivamente reducir la HbA1c.
Dr. Heriberto Augusto Martínez Camacho.
Médico internista certificado por el consejo mexicano de medicina interna.
08-Marzo-2020