John J. Kim , MD, MS 1,2
, Michelle M. Tsukamoto , DO 3, Arvind K. Mathur , MD 4
, Yashar M. Ghomri , DO 4
, Linda A. Hou , MD 3
, Sarah Sheibani , MD 3
and Bruce A. Runyon , MD.
Objetivos: La peritonitis bacteriana espontánea (PAS) se asocia con una alta mortalidad. La paracentesis temprana (EP) es Esencial para un diagnóstico rápido y un tratamiento óptimo. El objetivo del estudio es comparar los resultados. de pacientes con PAS que recibieron EP versus paracentesis tardía (DP). MÉTODOS: Pacientes consecutivos que fueron diagnosticados con PAS (recuento de neutrófilos en ascitis ≥250 células / mm 3 y evidencia clínica de cirrosis) <72 h desde el primer encuentro médico en dos centros fueron identificados. EP se definió recibiendo paracentesis <12 hy DP 12 - 72 h desde la hospitalización. El resultado primario fue la mortalidad hospitalaria. Resultados: La edad media de 239 pacientes con PAS fue de 53 ± 10 años; Modelo medio de enfermedad hepática terminal (MELD) la puntuación fue de 22 ± 9. En total, 98 (41%) pacientes que recibieron DP tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria (27% frente a 13%, P = 0,007) en comparación con 141 (59%) que recibieron EP . Además, grupo DP tuvo días de cuidados intensivos más largos (4.0 ± 9.5 vs. 1.3 ± 4.1, P = 0.008), días de hospitalización (13.0 ± 14.7 vs. 8.4 ± 7.4, P = 0.005), y una mayor mortalidad a los 3 meses (28/76, 37% vs.21 / 98, 21%; P = 0.03) en comparación con el grupo EP. Ajuste por puntaje MELD ≥22 (odds ratio ajustado (AOR) = 5.7, intervalo de confianza (IC) del 95% = 1.8 - 18.5) y niveles de creatinina ≥1.5 mg / dl (AOR = 3.2, IC 95% = 1.4 - 7.2), DP se asoció con un aumento de la mortalidad hospitalaria (AOR = 2.7, IC 95% = 1.3 - 4.8). Cada hora de retraso en la paracentesis se asoció con un aumento del 3.3% (IC 95% = 1.3 - 5.4%) en la mortalidad hospitalaria después de ajustar la puntuación MELD y los niveles de creatinina. CONCLUSIONES: Los pacientes hospitalizados con PAS que recibieron DP tuvieron un riesgo 2.7 veces mayor de ajuste de mortalidad para puntaje MELD y disfunción renal. Paracentesis diagnóstica realizada <12 h desde la hospitalización en pacientes con cirrosis y ascitis puede mejorar la supervivencia a corto plazo.
Dr. Heriberto Augusto Martínez Camacho.
Médico internista certificado por el consejo mexicano de medicina interna.
07-Febrero-2020